互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保部分公司稱(chēng)“競(jìng)爭(zhēng)面不一樣”

2019-09-03 09:18:00來(lái)源：南方都市報(bào)

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”)，南都記者留意到，報(bào)銷(xiāo)納入主體主要為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療構(gòu)成的另一方第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，哪類(lèi)機(jī)構(gòu)哪些服務(wù)會(huì)納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)目前仍待商榷。

對(duì)此，南都記者從平安好醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線及春運(yùn)醫(yī)生等機(jī)構(gòu)采訪了解到，對(duì)于政策上述公司態(tài)度普遍表示歡迎，而面對(duì)是否納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)這個(gè)不確定因素，也有公司負(fù)責(zé)人則表示“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的服務(wù)與公司的業(yè)務(wù)方向并不一致”。

在線復(fù)診或納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

據(jù)南都記者了解，目前執(zhí)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”(下同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)的機(jī)構(gòu)有兩大類(lèi)型，一類(lèi)是公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，另一類(lèi)則是第三方主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要形式為部分常見(jiàn)病、慢性病的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診(已在線下進(jìn)行首診)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和診斷，以及基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”等。

根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，南都記者留意到，其首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有條件地被納入醫(yī)保支付體系中，而對(duì)于納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，《指導(dǎo)意見(jiàn)》則指出遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、健康咨詢(xún)、健康管理以及便民服務(wù)等10項(xiàng)服務(wù)不屬于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目。

換言之，諸如線上復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診與診斷等與患者息息相關(guān)的項(xiàng)目則是是由政府定價(jià)，涉及醫(yī)保、商保和自費(fèi)，其中與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付，換言之，相關(guān)政策若落地后，未來(lái)市民在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行在線復(fù)診等，費(fèi)用將會(huì)有醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。

據(jù)南都記者了解，目前第三方開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式主要有兩種，一種是在線平臺(tái)上提供的問(wèn)診服務(wù)，而另外一種則是依托自建線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和與公立醫(yī)院合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

若按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付，則意味著上述后者所提及的有望進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

對(duì)于業(yè)界估值高的龍頭公司系如何看待?對(duì)此，昨日南都記者分別向平安好醫(yī)生、好大夫、春雨醫(yī)生及微醫(yī)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行采訪。其中，平安好醫(yī)生方面回復(fù)稱(chēng)系“重要里程碑”、“對(duì)行業(yè)起到積極作用”，而好大夫在線CEO王航向南都記者表示，(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保)創(chuàng)新實(shí)實(shí)在在地推進(jìn)了一大步，同時(shí)他表示已經(jīng)對(duì)行業(yè)作出呼吁自律，“保護(hù)這個(gè)來(lái)之不易的突破”;而春雨醫(yī)生相關(guān)負(fù)責(zé)人則表示，“指導(dǎo)意見(jiàn)發(fā)布實(shí)際上是意料中的事，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)宏觀上都是利好的”;而微醫(yī)旗下烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長(zhǎng)曲曉良則認(rèn)為，就目前情況而言，依托醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系“有機(jī)會(huì)納入醫(yī)保支付的范圍”。

不過(guò)，一名不愿透露姓名的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人向南都記者坦言，目前政策僅系醫(yī)保部門(mén)對(duì)于管轄范疇，也就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出制定，“現(xiàn)在對(duì)于第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，沒(méi)有線下實(shí)體醫(yī)院的前提下僅能算信息服務(wù)商，未來(lái)如何走向我僅能表示觀望”。

未來(lái)公立互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)看病更便宜?

據(jù)南都記者了解，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方面，諸如廣東、四川等地均有相應(yīng)的開(kāi)展試點(diǎn)，其中廣東在今年4月左右上線首批22家公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而廣東省衛(wèi)健委主任段宇飛還表示，年底廣東50%的三甲醫(yī)院將要上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。

在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)兜底前，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)方面，公立與第三方收費(fèi)方面如何?對(duì)此，南都記者以互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診(圖文問(wèn)診)，將首期納入廣東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其他第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的同類(lèi)服務(wù)價(jià)格(均對(duì)比廣東醫(yī)生)進(jìn)行對(duì)比，南都記者發(fā)現(xiàn)，從主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師三個(gè)檔位醫(yī)生收費(fèi)價(jià)格來(lái)看，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)方面普遍低于第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的價(jià)格。

例如在主治醫(yī)師定價(jià)上，南都記者搜集目前納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，最便宜的為免費(fèi)(目前主要是廣州市婦兒中心)，最貴價(jià)格為50元，而就第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，目前就定價(jià)方面最便宜的為微醫(yī)的5元，最高的為500元;又如主任醫(yī)師方面的問(wèn)診定價(jià)，公立醫(yī)院方面為免費(fèi)至100元，而第三方平臺(tái)，該級(jí)別醫(yī)生最低價(jià)格為30元，最高可定至1000元左右。

不過(guò)據(jù)南都記者了解，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在問(wèn)診的定價(jià)體系上，存在單位定價(jià)和醫(yī)生自主定價(jià)。而就廣州參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，其價(jià)格目前也是不一致的，例如廣州市婦兒中心，南都記者留意到其該業(yè)務(wù)價(jià)格現(xiàn)為免費(fèi);而廣醫(yī)二院開(kāi)展該業(yè)務(wù)系“10元均一”，即所有職稱(chēng)醫(yī)生在參與互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診價(jià)格均為10元，而暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院則按照醫(yī)生職稱(chēng)進(jìn)行分檔;另外南都記者還在參與廣東首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的南方醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診頁(yè)面上留意到，該院除在上線之處曾宣傳有醫(yī)生在線服務(wù)外，截至昨日在該頁(yè)面上并無(wú)顯示任何專(zhuān)家或?qū)＜覇?wèn)診入口。

那么，對(duì)于公立醫(yī)療定價(jià)所提供的服務(wù)質(zhì)量到底是如何?南都記者接下來(lái)將會(huì)進(jìn)行相應(yīng)關(guān)注。

部分公司稱(chēng)“競(jìng)爭(zhēng)面不一樣”

即使目前報(bào)銷(xiāo)比例未定，但如果線上問(wèn)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)保兜底時(shí)，劃定一個(gè)合理的價(jià)格也可能是必然趨勢(shì)，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有可能會(huì)有更多的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，廣州某三甲醫(yī)院一信息科人士向南都記者表示，目前廣州公立醫(yī)院醫(yī)生診費(fèi)系按照級(jí)別進(jìn)行劃分(10元、20元與50元，不計(jì)特診)，未來(lái)不排除“會(huì)按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定價(jià)”;而國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司副處長(zhǎng)翁林佳亦曾通過(guò)媒體表態(tài)，(互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不是按照“醫(yī)生級(jí)別來(lái)劃高低”，而是按照一致的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng)然，對(duì)于開(kāi)展網(wǎng)上復(fù)診且作為主營(yíng)業(yè)務(wù)之一的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，短期內(nèi)是否會(huì)對(duì)其主營(yíng)業(yè)務(wù)帶來(lái)沖擊?

對(duì)于此事，春雨醫(yī)生上述負(fù)責(zé)人向南都記者稱(chēng)，各大互聯(lián)網(wǎng)公司此前提供的效率工具類(lèi)服務(wù)，根據(jù)文件是不可能進(jìn)入醫(yī)保范疇的，但也不存在沖擊一說(shuō)，“業(yè)務(wù)面對(duì)的對(duì)象與市場(chǎng)完全不一樣”，健康咨詢(xún)、日常健康管理付費(fèi)方式、運(yùn)營(yíng)邏輯與醫(yī)療服務(wù)也大相徑庭，暫時(shí)不會(huì)受相關(guān)文件出臺(tái)的影響，“(而且)互聯(lián)網(wǎng)公司有可能會(huì)承接一些溢出(即醫(yī)保外)的需求”。

王航則坦言，對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，首要任務(wù)是保基本，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+以及信息技術(shù)要的關(guān)鍵原則是降本增效;而對(duì)于市場(chǎng)化服務(wù)來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵點(diǎn)是提供個(gè)性化、多層次選擇。

互聯(lián)網(wǎng)健康管理應(yīng)發(fā)力商保合作

據(jù)南都記者了解，從廣義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的業(yè)務(wù)范圍中，特定人群(包括慢性病、肥胖等)健康管理是其中一部分。不過(guò)《指導(dǎo)意見(jiàn)》上關(guān)于健康管理方面，該項(xiàng)目是由市場(chǎng)定價(jià)、家庭自負(fù)。

王航認(rèn)為認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)一旦進(jìn)入醫(yī)保范圍，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度使用，會(huì)不會(huì)讓老百姓的救命錢(qián)被濫用，這是新政策要考慮的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，業(yè)界也認(rèn)為，目前健康管理暫不作醫(yī)保支付項(xiàng)目，對(duì)于做慢病公司發(fā)展不利，“更多應(yīng)考慮商保方面的合作”。

根據(jù)銀保監(jiān)局今年8月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入4444億元，同比增長(zhǎng)31.09%，賠付支出方面為1229億元，同比增長(zhǎng)39.18%，賠付增速高于其他險(xiǎn)種。

天風(fēng)證券等券商研報(bào)指出，健康險(xiǎn)賠付增速高于保費(fèi)增速的趨勢(shì)可能一直持續(xù)下去，加之市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)激烈，費(fèi)用不斷攀升，健康險(xiǎn)行業(yè)整體利潤(rùn)水平正在被壓縮;對(duì)此有業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的健康管理，在一定程度上促進(jìn)人體健康、減少疾病發(fā)生、提高生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于減少醫(yī)療支出和保費(fèi)賠付方面系有所幫助。

春雨醫(yī)生上述負(fù)責(zé)人向南都記者指出，將互聯(lián)網(wǎng)健康管理納入商保體，系確實(shí)是目前該業(yè)務(wù)在未明確是否納入醫(yī)保下可發(fā)力的一個(gè)點(diǎn)，“但大的原則是，(互聯(lián)網(wǎng)健康管理)提供的一定是效果可以評(píng)估的診療服務(wù)，而不是單純的隨訪咨詢(xún)服務(wù)”。

采寫(xiě)：南都記者貝貝馬建忠

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